içinde

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Akut İskemik İnme)

Serebro Vaskuler Hastalık
Serebro Vaskuler Hastalık

STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımınınkesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır.• İskemik İnme (%85)• Hemorajik inme (%15)

Arrest olan iskemik inme vakalarının İYD
protokollerinde farklılık yok
İnme Yaşam Zinciri
• Hızlı tanıma
• Hızlı yardım
• Hızlı transport
• Hızlı tanı ve tedavi
İnme – 8 [ D ]
D etection → Tanı
D ispatch → Acil sisteminin aktivasyonu
D elivery → Transport
D oor → Acil servise geliş ve triyaj
D ata → Nörolojik muayene-BT-fibrinolitik
D ecision → Fibrinolitik uygulama kararı
D rugs → 3 saatte fibrinolitik başlanması
D isposition → Strok veya YB ünitesine yatış
6
İnme Tanı-Tedavi Hedefleri
National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS)
• Kapı – doktor değerlendirmesi 10 dk
• Nöroloji uzmanın değerlendirmesi 15 dk
• Kapı – BT çekilmesi 25 dk
• Kapı – BT değerlendirilmesi 45 dk
• Kapı – tedavi 60 dk
• Servise yatış 3 saat
Hastane öncesi
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
– Fasial sarkma
– Kollarda güçsüzlük
– Konuşma

Hastane öncesi
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)

1. Yaş >45
2. Nöbet öyküsünün olmaması
3. Semptom süresinin < 24 saat olması
4. Yatalak hasta olmaması
5. Kan şekerinin 60-400 olması
6. 3 kategoriden birisinde asimetri olması:
– Kollarda güçsüzlük
– Fasiyal sarkma
– Kavrama
• Tümüne cevap “evet” ve/veya “bilinmiyor” ise
hasta % 93 olasılıkla inme olarak
değerlendirilir.
• ABC değerlendirilmesi ve O2
saturasyonunun
%94↓ olması halinde oksijen verilmesi
• Hastane öncesi inme değerlendirmesi (inme
skalaları)
• Başlangıç zamanı ( Hastanın normal olarak
görüldüğü en son saat )→ 3 saat
• Uygun merkeze transport
• Hastaneye sevk bilgisinin verilmesi
• Kan şekeri 
• ABC değerlendirilmesi ve vital bulgular
• Hipoksemik hastalara O2 verilmesi
• Damar yolu açılması, kan örnekleri (tam
kan,koagülasyon, kan şekeri ) alınması
• Nörolojik bakının yapılması
• İnme ekibinin aktive edilmesi
• Acil beyin BT istenmesi
• 12 derivasyonlu EKG çekilmesi


Acil Servis İlk 25 Dakika
• Öykü
• Semptomların başlama zamanı (< 3 saat )
• Nörolojik bakı (NIH İnme Skalası)
• İlk 25 dakika içinde beyin BT istenmeli,ilk 45
dakika içinde okunmalıdır.
• Hasta monitörize edilmelidir.


Acil Servis İlk 45 Dakika
• Beyin BT’de kanama yok
• Fibrinolitik tedavinin uygunluğunun araştırılması
• Nörolojik bakının tekrarlanması 
Fibrinolitik tedavi uygunluğu
• Yaş > 18
• Hastanın ölçülebilir nörolojik defisiti (+)
• Semptom başlangıcı – tedavi başlangıcı < 3 saat
• Kanama olmaması
Fibrinolitik tedavi
kontrendikasyonları
• BT’de intrakraniyal kanama
• BT normal & klinik subaraknoid kanama??
• Multilober infarkt (serebral hemisferin üçte biri)
• İntrakraniyal kanama öyküsü
Fibrinolitik tedavi
kontrendikasyonları
• Kontrol edilemeyen hipertansiyon varlığı
TA >185 / 110 mmHg
• Glukoz<50 mg/dl
• Aktif iç kanama veya akut travma (kırık)
• Son 7 gün içinde; bası yapılamayacak bölgelerden
arteriyel girişim
• 3 ay içinde; intrakraniyal, intraspinal cerrahi, ciddi kafa
travması,eski inme
• Akut kanama diatezi
-PLT<100000
– Mevcut antikoagülan kullanımı ile INR>1,7
-48 saat içinde heparin almış olmak
Eğer Hasta Fibrinolitik
Tedaviye Uygun İse….
• Hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesi
• Fibrinolitik başlanması (kapı-tedavi < 60 dk)
• Monitorizasyon
• Yoğun bakım ünitesine nakli

Dikkat
24 saat
Antikoagülan tedavi (heparin)
Antitrombosit tedavi (aspirin-klopidogrel)
VERİLMEMESİ


İnmede Destek Tedavi
• Sıvı replasmanı 100cc/saat salin infüzyonu
• Kan şekeri regülasyonu
• Oksijen (sat O2  92 )
• Nöbetlerin kontrolü (profilaksi önerilmiyor)
• Antihipertansif tedavi
İnmede Antihipertansif Tedavi
• Serebral hipoperfüzyon oluşabilir
• Sistolik <220 mmHg veya diastolik<120
mmHg ise takip edilmelidir.
Hedef organ hasarı varlığında tedavi
başlanır.
– Aort diseksiyonu
– AMI
– Pulmoner ödem


İnmede Antihipertansif Tedavi
• Sistolik > 220 mmHg veya diastolik >121-140
mmHg ise antihipertansif tedavi verilir.
Labetolol
Nikardipin
Amaç kan basıncını % 10-15 düşürmektir.
• Diastolik >140 mmHg ise antihipertansif tedavi
verilir.
Nitroprussid
Amaç kan basıncını % 10-15 düşürmektir.

Yorumlar

Bir yanıt yazın

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

GIPHY Uygulama Anahtarı ayarlanmadı. Lütfen ayarlar'yi kontrol edin

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Hipotermi)

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Hipotermi)

Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği,Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği Zehirlenmeler,

Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Zehirlenmeler)