Hastane Öncesi Erişkinlerde İleri Yaşam Desteği(Akut İskemik İnme)
STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımınınkesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır.• İskemik İnme (%85)• Hemorajik inme (%15)
Arrest olan iskemik inme vakalarının İYD
protokollerinde farklılık yok
İnme Yaşam Zinciri
• Hızlı tanıma
• Hızlı yardım
• Hızlı transport
• Hızlı tanı ve tedavi
İnme – 8 [ D ]D etection → Tanı
D ispatch → Acil sisteminin aktivasyonu
D elivery → Transport
D oor → Acil servise geliş ve triyaj
D ata → Nörolojik muayene-BT-fibrinolitik
D ecision → Fibrinolitik uygulama kararı
D rugs → 3 saatte fibrinolitik başlanması
D isposition → Strok veya YB ünitesine yatış
6
İnme Tanı-Tedavi Hedefleri
National Institute of Neurological
Disorders and Stroke (NINDS)
• Kapı – doktor değerlendirmesi 10 dk
• Nöroloji uzmanın değerlendirmesi 15 dk
• Kapı – BT çekilmesi 25 dk
• Kapı – BT değerlendirilmesi 45 dk
• Kapı – tedavi 60 dk
• Servise yatış 3 saat
Hastane öncesi
• Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)
– Fasial sarkma
– Kollarda güçsüzlük
– Konuşma
Hastane öncesi
Los Angeles Prehospital Stroke Scale (LAPSS)
1. Yaş >45
2. Nöbet öyküsünün olmaması
3. Semptom süresinin < 24 saat olması
4. Yatalak hasta olmaması
5. Kan şekerinin 60-400 olması
6. 3 kategoriden birisinde asimetri olması:
– Kollarda güçsüzlük
– Fasiyal sarkma
– Kavrama
• Tümüne cevap “evet” ve/veya “bilinmiyor” ise
hasta % 93 olasılıkla inme olarak
değerlendirilir.
• ABC değerlendirilmesi ve O2
saturasyonunun
%94↓ olması halinde oksijen verilmesi
• Hastane öncesi inme değerlendirmesi (inme
skalaları)
• Başlangıç zamanı ( Hastanın normal olarak
görüldüğü en son saat )→ 3 saat
• Uygun merkeze transport
• Hastaneye sevk bilgisinin verilmesi
• Kan şekeri
• ABC değerlendirilmesi ve vital bulgular
• Hipoksemik hastalara O2 verilmesi
• Damar yolu açılması, kan örnekleri (tam
kan,koagülasyon, kan şekeri ) alınması
• Nörolojik bakının yapılması
• İnme ekibinin aktive edilmesi
• Acil beyin BT istenmesi
• 12 derivasyonlu EKG çekilmesi
Acil Servis İlk 25 Dakika
• Öykü
• Semptomların başlama zamanı (< 3 saat )
• Nörolojik bakı (NIH İnme Skalası)
• İlk 25 dakika içinde beyin BT istenmeli,ilk 45
dakika içinde okunmalıdır.
• Hasta monitörize edilmelidir.
Acil Servis İlk 45 Dakika
• Beyin BT’de kanama yok
• Fibrinolitik tedavinin uygunluğunun araştırılması
• Nörolojik bakının tekrarlanması
Fibrinolitik tedavi uygunluğu
• Yaş > 18
• Hastanın ölçülebilir nörolojik defisiti (+)
• Semptom başlangıcı – tedavi başlangıcı < 3 saat
• Kanama olmaması
Fibrinolitik tedavi
kontrendikasyonları
• BT’de intrakraniyal kanama
• BT normal & klinik subaraknoid kanama??
• Multilober infarkt (serebral hemisferin üçte biri)
• İntrakraniyal kanama öyküsü
Fibrinolitik tedavi
kontrendikasyonları
• Kontrol edilemeyen hipertansiyon varlığı
TA >185 / 110 mmHg
• Glukoz<50 mg/dl
• Aktif iç kanama veya akut travma (kırık)
• Son 7 gün içinde; bası yapılamayacak bölgelerden
arteriyel girişim
• 3 ay içinde; intrakraniyal, intraspinal cerrahi, ciddi kafa
travması,eski inme
• Akut kanama diatezi
-PLT<100000
– Mevcut antikoagülan kullanımı ile INR>1,7
-48 saat içinde heparin almış olmak
Eğer Hasta Fibrinolitik
Tedaviye Uygun İse….
• Hasta ve yakınlarının bilgilendirilmesi
• Fibrinolitik başlanması (kapı-tedavi < 60 dk)
• Monitorizasyon
• Yoğun bakım ünitesine nakli
Dikkat
24 saat
Antikoagülan tedavi (heparin)
Antitrombosit tedavi (aspirin-klopidogrel)
VERİLMEMESİ
İnmede Destek Tedavi
• Sıvı replasmanı 100cc/saat salin infüzyonu
• Kan şekeri regülasyonu
• Oksijen (sat O2 92 )
• Nöbetlerin kontrolü (profilaksi önerilmiyor)
• Antihipertansif tedavi
İnmede Antihipertansif Tedavi
• Serebral hipoperfüzyon oluşabilir
• Sistolik <220 mmHg veya diastolik<120
mmHg ise takip edilmelidir.
Hedef organ hasarı varlığında tedavi
başlanır.
– Aort diseksiyonu
– AMI
– Pulmoner ödem
İnmede Antihipertansif Tedavi
• Sistolik > 220 mmHg veya diastolik >121-140
mmHg ise antihipertansif tedavi verilir.
Labetolol
Nikardipin
Amaç kan basıncını % 10-15 düşürmektir.
• Diastolik >140 mmHg ise antihipertansif tedavi
verilir.
Nitroprussid
Amaç kan basıncını % 10-15 düşürmektir.
